ZoomNews

Καρδιακή ανεπάρκεια: Νεότερες θεραπευτικές επιλογές

Μια από τις πιο θανατηφόρες παθήσεις στη σύγχρονη εποχή παραμένει η καρδιακή ανεπάρκεια, με ετήσια θνητότητα που φτάνει το 10-30% και 5ετή το 50-65 %, εξίσου δυσμενή με την πρόγνωση πολλών επιθετικών μορφών καρκίνου.
Για τη θεραπεία της έχει επιτευχθεί την τελευταία 30ετία σημαντική πρόοδος, η οποία περιλαμβάνει τους ΑΜΕΑ, τους β-αναστολείς, τους ανταγωνιστές των υποδοχέων της αλδοστερόνης, και την αμφικοιλιακή βηματοδότηση.
Σύμφωνα με όσα έγιναν γνωστά στο Σεμινάριο Επιστημονικών Ενώσεων του Ελληνικού Κολλεγίου Καρδιολογίας -το οποίο πραγματοποιήθηκε 2- 4 Οκτωβρίου στην Αθήνα, και όπου παρουσιάστηκαν μεταξύ άλλων όλες οι πρόσφατες εξελίξεις στη θεραπευτική αντιμετώπιση της χρόνιας, της οξείας και της προχωρημένης καρδιακής ανεπάρκειας- ένας νέος φαρμακευτικός παράγοντας, το LCZ 696, έδειξε πρόσφατα σημαντικά κλινικά οφέλη σε συμπτωματικούς ασθενείς με επηρεασμένο κλάσμα εξωθήσεως της αριστερής κοιλίας, καθώς πέτυχε να μειώσει κατά 20% την καρδιαγγειακή θνητότητα, κατά 21% τις επανανοσηλείες λόγω καρδιακής ανεπάρκειας και κατά 16% την ολική θνητότητα συγκριτικά με την εναλαπρίλη.
Το νέο αυτό φάρμακο είναι ένας συνδυασμός του ανταγωνιστή των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης βαλσαρτάνη με έναν αναστολέα του ενζύμου νεπριλυσίνη, το sacubitril, το οποίο αναστέλλει την αποδόμηση των νατριουρητικών πεπτιδίων αυξάνοντας τα επίπεδά τους στο αίμα.
Στην οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, οι τρεις κατηγορίες φαρμάκων που αποτελούν τις κύριες φαρμακευτικές θεραπευτικές επιλογές είναι τα διουρητικά, τα αγγειοδιασταλτικά και τα ινότροπα φάρμακα, τα οποία ωστόσο έχουν δείξει ουδέτερα ή ακόμη και αρνητικά αποτελέσματα στη μακροπρόθεσμη πρόγνωση των ασθενών. Δύο νέοι φαρμακευτικοί παράγοντες, η σερελαξίνη και η ουλαριτίδη, δοκιμάζονται αυτή τη στιγμή σε κλινικές μελέτες φάσης ΙΙΙ, σε ασθενείς με οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, τα αποτελέσματα των οποίων αναμένονται με εξαιρετικό ενδιαφέρον, αφού πρωταρχικά στοιχεία δείχνουν ότι μπορεί να μειώσουν μείζονα καρδιαγγειακά συμβάματα.
Η σερελαξίνη, ένα συνθετικό ανάλογο της ορμόνης της κύησης ρελαξίνης, έδειξε σε προηγούμενη μελέτη σημαντική ελάττωση της δύσπνοιας αλλά και της θνητότητας (δευτερογενές σημείο ασφάλειας) στις 180 ημέρες.
Η ουλαριτίδη, ένα συνθετικό νατριουρητικό πεπτίδιο, έχει δείξει προηγουμένως οφέλη στην καρδιαγγειακή αλλά και τη νεφρική λειτουργία των ασθενών με οξεία καρδιακή ανεπάρκεια.
Τέλος, η θεραπεία της προχωρημένης καρδιακής ανεπάρκειας έχει λάβει τα τελευταία χρόνια σημαντική ώθηση με τις μηχανικές συσκευές υποβοήθησης της κυκλοφορίας, οι οποίες έχουν βελτιώσει ραγδαία την πρόγνωση συγκριτικά με την κλασική φαρμακευτική αγωγή. Οι συσκευές αυτές μπορούν να αποτελέσουν αξιόπιστη εναλλακτική θεραπευτική επιλογή έναντι της καρδιακής μεταμόσχευσης λόγω της έλλειψης επαρκούς αριθμού κατάλληλων μοσχευμάτων αλλά και θεραπεία προορισμού σε ασθενείς με αντενδείξεις για μεταμόσχευση. Λόγω της ταχείας τεχνολογικής εξέλιξης, η χρήση των συσκευών υποβοήθησης έχει διευκολυνθεί σημαντικά με την εισαγωγή μικρότερων συσκευών, με αποτελεσματικότερο αντλητικό μηχανισμό, αλλά και με τις νεώτερες συσκευές μερικής έναντι πλήρους κυκλοφορικής υποβοήθησης.

Related Posts

%d bloggers like this: